【平成30年度診療報酬・介護報酬改定】入退院支援の変更点

長　幸美

2018.02.13 アドバイザリー

＜参考＞【速報】平成30年度診療報酬改定資料　告示出ました！

今回の改定で、大きく変わってきていることの一つに、「入退院支援」と「在宅復帰」があります。病院は治療をするところで、「家に帰る」ことをどう支援していくのか・・・入院医療の実績評価として考えられています。

始めに入院料の変更点を見ておきましょう。

出典：20180207　中医協資料「個別改定項目について　参考資料」より

〇急性期医療・・・看護配置は10対1をベースに、

実績評価として「重症度」等の加算　7段階評価

〇急性期医療～長期療養・・・13対１をベースとした特定入院料（回復期リハ・地域包括ケア）と

　一般病床から地域一般入院基本料

実績評価として地域連携、重症等の評価があります。

〇長期療養・・・療養病床20対１がベースに、

　　実績評価として、医療区分２，３の割合、在宅復帰率、看取り、データ提出など

　　より重度な患者さんの受入れ等で評価見直し

全般的には、実績評価の部分はその医療機能において必要な診療を実施していますか？というような視点で見直しをされると、より整理できるのではないでしょうか？

出典：20180207　中医協資料「個別改定項目について　参考資料」より

在宅復帰についても整理され、機能ごとにカウントができる病棟等が見直されています。本来の病棟の役割を考えていくと、致し方ないかなというところが多いと思いますが、7対1を維持するために自院の中で完結するように病床編成を変えてきている医療機関さまは、非常に苦しい状況になりますね。今回のお話とは少し違いますが、「そもそもどういうことを求められているか」、「地域の中での役割は何か」ということをよく考えていく必要があります。

出典：中医協資料「答申」参考資料より（20180207）

さて、今回のお話に戻しましょう。今回のお話は「入退院の支援」についてです。

医療機関は、「治療の場であり、生活の場」ではありません。したがって、治療が終われば「自宅や地域に帰る」ことが必要となります。しかしながら、高齢者や障害を負ってしまう方にとって、自宅での生活が困難な状況になることも十分に考えられます。そのために必要な支援をすることを目的とした病床区分が「回復期リハビリ」、「地域包括ケア」、「療養病床」であり、「老健」ということになります。その特徴を充分に理解して、医療資源を使うことが、「社会福祉士」や「退院支援看護師」に求められています。

入退院支援の推進　

住み慣れた地域で継続して生活できるよう、患者の状態に応じた支援体制や地域との連携、外来部門と入院部門（病棟）との連携等を推進する観点から、「退院支援加算」の評価を見直し、より入院早期から入院加療のイメージを持ち、退院後の生活に向けてどのように対応をするのかを考え、対応することに対し、評価が創設されました。

予定入院の場合は、外来において入院中に行われる治療の説明、入院生活に関するオリエンテーション、持参薬の確認、褥瘡・栄養スクリーニング等を実施し、支援を行った場合の評価を新設されています。

【新設】　入院時支援加算　　　　　　２００点（退院時１回）

＜算定対象＞

(1) 自宅等（他の保険医療機関から転院する患者以外）から入院する予定入院患者であること

(2) 入退院支援加算を算定する患者であること

◆退院困難な要因

ア悪性腫瘍、認知症又は誤嚥性肺炎等の急性呼吸器感染症のいずれかであること

イ緊急入院であること

ウ要介護認定が未申請であること

エ虐待を受けている又はその疑いがあること

オ医療保険未加入者又は生活困窮者であること

カ入院前に比べＡＤＬが低下し、退院後の生活様式の再編が必要であること（必要と推測されること）

キ排泄に介助を要すること

ク同居者の有無に関わらず、必要な介護又は養育を十分に提供できる状況にないこと

ケ退院後に医療処置（胃瘻等の経管栄養法を含む）が必要なこと

コ入退院を繰り返していること

サその他患者の状況から判断してア～コまでに準ずると認められる場合

＜施設基準＞

(1) 入退院支援加算の届出を行っている保険医療機関であること。

(2) 入退院支援加算１、２又は３の施設基準で求める人員に加え、入院前支援を行う担当者を病床規模に応じた必要数、入退院支援部門に配置すること。

(3) 地域連携を行うにつき十分な体制が整備されていること。

◆過去の実績等

過去１年間の介護支援等連携指導料の算定回数が、「イ一般病棟入院基本料等の場合」の算定対象病床数（介護支援等連携指導料を算定できるものに限る。ただし、区分番号「A307」小児入院医療管理を算定する病床を除く）に 0.15を乗じた数と「イ一般病棟入院基本料等の場合」の算定対象病床数（区分番号「A307」小児入院医療管理料を算定する病床に限る）に○を乗じた数と「ロ療養病棟入院基本料等の場合」の算定対象病床数（介護支援等連携指導料を算定できるものに限る）に 0.1を乗じた数の合計を上回ること。

＜留意事項＞

入院の予定が決まった患者に対し、入院中の治療や入院生活に係る計画に備え、入院前に以下の内容を含

む支援を行い、入院中の看護や栄養管理等に係る療養支援の計画を立て、患者及び関係者と共有すること。

　　　① 身体的・社会的・精神的背景を含めた患者情報の把握

　　　② 褥瘡に関する危険因子の評価

　　　③ 栄養状態の評価

　　　④ 持参薬の確認

　　　⑤ 入院中に行われる治療・検査の説明

　　　⑥ 入院生活の説明

　　　⑦ 退院困難な要因の有無の評価

地域連携診療計画加算（入退院支援加算の注加算）　

＜算定要件＞